Dispensatieverzoek VGT

Deelname aan de VGT is verplicht voor elke aios die in opleiding is. Met dit formulier kunt u dispensatie voor deelname aanvragen, de door u verstrekte gegevens worden uitsluitend daarvoor gebruikt. Uw (plv.) opleider dient akkoord te zijn met de inzending van uw dispensatieverzoek.
Selecteer hier de reden van uw dispensatieverzoek.
Vermeld kort de reden van uw dispensatieverzoek.
Vul hier de naam van uw (plv.) opleider in. Uw opleider dient akkoord te zijn met uw dispensatieverzoek.
Wanneer u bent ingelogd, is hier het mailadres opgenomen zoals van u geregistreerd. U kunt uw profiel wijzigen via de profielfoto bovenin uw scherm. U krijgt een kopie van dit formulier op dit mailadres.